医師事務作業補助者講座 参加申込フォーム

※フォームが利用できない場合は、011-251-0707までお問い合わせください。
※英数字は「半角」でご入力ください。
※お申込みを頂いてから1週間以内に、下記のご住所へ開催要項・カリキュラム・請求書をご郵送致します。
※本講座の参加申込書に含まれる個人情報は、講座の運営以外の目的で利用することはありません。
必須
参加日時
必須
オンライン受講が可能になった場合、オンライン受講を希望しますか?

※オンライン受講にて直接実技指導が受けられない場合でも、受講料は同額となります。
 また、当日の接続機器の不具合に関しましては対応いたしかねますので、予めご了承ください。

必須
医療機関名称
必須
医療機関名称フリガナ
必須
郵便番号

※郵便番号を入力すると市区町村まで自動入力されます

必須
所在地
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地建物名
必須
ご担当者様氏名
必須
フリガナ
必須
部署・役職
必須
メールアドレス
必須
メールアドレス
(確認用)
必須
電話番号
任意
どの広告を見て当講座の事を知りましたか?(複数回答可)
任意
今後も「医師事務作業補助者講座のご案内」をメールでお送りしてもよろしいですか?

以下に受講者の情報をご入力ください。

参加者① 必須

参加者①氏名
フリガナ
部署
例:内科
職種
経験年数
ヶ月

参加者②

参加者②氏名
フリガナ
部署
例:内科
職種
経験年数
ヶ月

参加者③

参加者③氏名
フリガナ
部署
例:内科
職種
経験年数
ヶ月

参加者④

参加者④氏名
フリガナ
部署
例:内科
職種
経験年数
ヶ月

参加者⑤

参加者⑤氏名
フリガナ
部署
例:内科
職種
経験年数
ヶ月

個人情報の取扱いについて」をお読み頂き、同意の上ボタンを押して内容確認画面にお進みください。



個人情報の保護は当社企業活動の最重要事項であると位置づけ、個人情報保護方針を策定し、
プライバシーマーク(JISQ15001)の認証を取得。個人情報に関する対策を行っております。